Заболевания мочевыделительной системы Скачать
презентацию
<<  Диагностика болезней почек Профилактика заболеваний почек  >>
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Лекарственные средства
Лекарственные средства
Частота острой почечной недостаточности
Частота острой почечной недостаточности
ОПН
ОПН
Этиологические факторы
Этиологические факторы
Преренальная ОПН
Преренальная ОПН
Ренальная ОПН
Ренальная ОПН
Патогенез ишемии почек
Патогенез ишемии почек
Токсическое поражения почек
Токсическое поражения почек
Токсическое поражение почек
Токсическое поражение почек
Поражение почек при рентгеноконтрастном исследовании
Поражение почек при рентгеноконтрастном исследовании
Причины миоглобинурии
Причины миоглобинурии
Гиперпирексия
Гиперпирексия
ОПН при остром гломерулонефрите
ОПН при остром гломерулонефрите
Камни мочеточников
Камни мочеточников
Заболевания головного мозга
Заболевания головного мозга
Фазы течения ОПН
Фазы течения ОПН
Начальная фаза
Начальная фаза
Олугурическая фаза
Олугурическая фаза
Анорексия
Анорексия
Фаза восстановления диуреза
Фаза восстановления диуреза
Диагностика ОПН
Диагностика ОПН
Концентрация Na
Концентрация Na
Дифференциальная лабораторная диагностика видов ОПН
Дифференциальная лабораторная диагностика видов ОПН
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Слайды из презентации «Острая почечная недостаточность» к уроку медицины на тему «Заболевания мочевыделительной системы»

Автор: Голодников. Чтобы увеличить слайд, нажмите на его эскиз. Чтобы использовать презентацию на уроке, скачайте файл «Острая почечная недостаточность.ppt» бесплатно в zip-архиве размером 753 КБ.

Скачать презентацию

Острая почечная недостаточность

содержание презентации «Острая почечная недостаточность.ppt»
СлайдТекст
1 Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Учебное пособие. Лекция Зав.каф., проф., д.м.н. Голуб И.Е. Доц., к.м.н. Сорокина Л.В. Иркутск, 2011 г.

2 Лекарственные средства

Лекарственные средства

Тема. Лекарственные средства для инфузионной терапии Цель: разобрать цели инфузионной терапии, классификацию кровезаменителей, показания и противопоказания к назначению инфузионных средств, осложнения. Студент должен знать: показания и противопоказания к назначению инфузионных средств Студент должен уметь: назначить лечение, провести инфузионную терапию, составить программу инфузионной терапии.

3 Частота острой почечной недостаточности

Частота острой почечной недостаточности

Актуальность:

В настоящее время частота острой почечной недостаточности (ОПН) в популяции приближается к 200 на 1 млн. населения, и она возникает в 5 раз чаще у пожилых, чем у молодых.

4 ОПН

ОПН

Острая почечная недостаточность.

ОПН – внезапное, потенциально обратимое нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функции почек вследствие патологического воздействия на паренхиму различных экзогенных и эндогенных факторов. Различают следующие виды А. изолированная Преренальную (40-60%), Ренальную (35-55%), Постренальтную (около 5%). В Компонент СПОН

5 Этиологические факторы

Этиологические факторы

Преренальные Ренальные Постренальные Аренальные.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – внезапное нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функции почек вследствие патологического воздействия на паренхиму различных экзогенных и эндогенных факторов.

6 Преренальная ОПН

Преренальная ОПН

Основные причины преренальной ОПН Состояния, сопровождаемые снижением сердечного выброса (кардиогенный шок, аритмии, сердечная недостаточность, ТЭЛА) Вазодилатация (сепсис, анафилаксия) Уменьшение объема внеклеточной жидкости (ожоги, кровопотеря, диарея, цирроз печени с асцитом, нефротический синдром, перитонит) Данные причины ведут к снижению перфузии и шунтированию почечного кровотока, ишемии коркового слоя почки и ? СКФ.

7 Ренальная ОПН

Ренальная ОПН

Основные причины ренальной ОПН Ишемия (шок гиповолемический, кардиогенный, септический, анафилактический, дегидратация) Воздействие нефротоксинов (антибиотики, тяжелые металлы, орг. растворители, ренгеноконтрастные вещества) Воздействие пигментов (травматический и нетравматический рандомиолиз, внутрисосудистый гемолиз) Воспаление (острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит) Смешанные (васкулиты, тромбозы, блокада канальцев уратами, сульфаниламидами)

8 Патогенез ишемии почек

Патогенез ишемии почек

Снижение синтеза АТФ и некроз клеток

Шоковая перестройка кровотока

?Спазм приносящих артериол и ток кро- ви по юкстогломе- сулярным сосудам

Снижение реабсорбции Na и его поступление к Macula densa

Стаз и переполнение прямых сосудов

Ишемия канальцев

Выброс катехоламинов, активация РААС, выброс АДГ

? Проницаемости мембран для ca

Повреждение мембран канальцевых клеток

? Активности фосфолипаз

После восстановления Кровотока ??кислородных радикалов

9 Токсическое поражения почек

Токсическое поражения почек

Поражение аминогликозидами. Они поглоща-ются пиноцитозом в просвете канальцев. Поражение мембран аминными фосфолипидами (фосфотидилинозиталами). Повреждаются и мембраны митохондрий и дефицит энергии Потенцируют это действие цефалоспорины, нефротоксические препараты, гипокалиемия Кальций препятствует связыванию аминогликозидов.

10 Токсическое поражение почек

Токсическое поражение почек

6-8% ОПН обусловлено поражение НПВП Изменяют внутрипочечную гемодинамику, индуцирует интерстициальные нефрит. Снижают синтез ПГ, ? почечный кровоток. А как итог вызывают азотемию. Этот эффект четко прослеживается после предшествующего спазма почечных сосудов Данная форма поражения чаще проявля-ется у больных с СН, ЦП, нефротическим синдромом.

11 Поражение почек при рентгеноконтрастном исследовании

Поражение почек при рентгеноконтрастном исследовании

Токсическое поражение почек.

Поражение почек при рентгеноконтрастном исследовании у 5% больных. При нарушении функции почек до 76%, у больных с сах. диабетом до 83-100%. Рентгеноконтрасные вещества после периода вазодилатации при участи РААС приводит к спазму приносящих артериол. Повышают вязкость крови, нарушают микроциркуляцию, повреждают канальце-вый эпителий, путем генерализации свободных радикалов.

12 Причины миоглобинурии

Причины миоглобинурии

I. Травматическая: синдром раздавливания (краш-синдром) экстремальные физические нагрузки судороги, включая столбняк ишемия мышц ожоги II. Нетравматическая: грипп миопатии дефицит фосфолипазы (синдром McArdle) дефицит фосфофруктокиназы (синдром Taruis) дефицит карнитинпальмитилтрансферазы длительные комы: алкоголь, наркотики, седативные средства геперосмолярная кома

13 Гиперпирексия

Гиперпирексия

Причины миоглобинурии.

Гиперпирексия Отравление окисью углерода Выраженная гипокалиемия Выраженная гипофосфатемия Идиопатическая пароксизмальная миоглобинурия III. Токсическая диуретики (гипокалиемия) салнцилаты амфетамины Теофиллин

14 ОПН при остром гломерулонефрите

ОПН при остром гломерулонефрите

Отек интерстициальной ткани Повышение гидростатического давления в канальцах и клубочках И снижение фильтрационного давления Обтурация канальцев белковыми массами и кровяными сгустками Пролиферация в клубочках со сдавлением капиллярных петель и/или тубулоинтерстициальными изменениями Высвобождение вазоактивных веществ из моноцитов и др. клеток

15 Камни мочеточников

Камни мочеточников

Основные причины постреналыюй ОПН.

Механические Камни мочеточников Опухоли Обструкция катетера Окклюзия мочеточников кровяными сгустками Ретроперитонеальный фиброз Стриктуры мочеточников Гипертрофия простаты Врожденные аномалии Воспалительный отек Обструкция шейки мочевого пузыря

16 Заболевания головного мозга

Заболевания головного мозга

Основные причины постреналыюй ОПН.

Функциональные Заболевания головного мозга Диабетическая нейропатия Беременность Длительное применение ганглио-блокаторов

17 Фазы течения ОПН

Фазы течения ОПН

Начальная фаза Олигурическая фаза Фаза восстановления диуреза Фаза полного выздоровления

18 Начальная фаза

Начальная фаза

Состояние больного и продолжительность фазы зависит не столько от уремической интоксикации, сколько от причины, выз-вавшей заболевание. Общим клиническим симптомом этого периода является циркуляторный коллапс различной продолжительности.

19 Олугурическая фаза

Олугурическая фаза

Развивается на 3-й день после травмы (операции), при сепсисе на 14-28 день. Длительность варьирует от 5 до 11 сут. Если длится > 4 нед. (двусторонний кортикальный некроз) У 3-10% развивается анурия (диурез <50 мл в сут) Моча темного цвета, содержит большое количество белка и цилиндров, Na ? 50 ммоль/л Симптомы гипергидратации (переферические и полостные отеки => отек легких, мозга, левожелудочковая недостаточность) Резкая утомляемость, слабость, сильная головная боль Потливость, заторможенность, кома, судороги, психозы типичны для больных с сепсисом и др. тяжелых состояний

20 Анорексия

Анорексия

Олугурическая фаза.

Анорексия, тошнота, рвота, вздутие живота, поносы, запоры Сухая зудящая кожа с коричневым оттенком Одышка => отек легких (крылья бабочки, крылья ангела смерти), абсцессы и пневмония Гиперкалиемия (ползание мушек в полости рта, зева, чувство одеревенения конечностей, исчезновение сухожильных рефлексов, паралич дыхательной мускулатуры и аритмии сердца на фоне брадикардии) Желудочно-кишечные кровотечения при уремическом гастроэнтероколите, эрозии и язвы слизистой кишечника в следствии гемолиза. Нарушение коагуляции, снижение продукции эритропоэтина, задержка созревания эритроцитов, тромбоцитопения. Выраженное угнетение иммунной системы (нарушение фагоцитарной функции и хемотаксиса лейкоцитов) Острые бактериальные и грибкове инфекции у 30-70% больных

21 Фаза восстановления диуреза

Фаза восстановления диуреза

Ранняя диуретическая стадия (диурез > 500 мл) – продолжается 4 – 5 дней. Происходит постепенное восстановление концентрацион-ной функции почек, суточный диурез достигает нормальных величин, уровень азотемии снижается, но плотность мочи низкая Стадия полиурии (диурез > 1800 мл) – диурез достигает 8-10 л. Относительная плотность мочи низкая, большие потери электролитов могут вызвать нарушения ритма сердца или тяж. гипогидратацию Полностью функция почек восстанавливается в течение 6 – 12 месяцев.

22 Диагностика ОПН

Диагностика ОПН

Необходимо убедиться в проходимости мочевыводящих путей с помощью мочевого катетера и отсутствии в мочевом пузыре мочи (перкуссия, УЗИ). Биохимический анализ крови (гиперкреатининемия с повышением мочевины, гиперфосфатемия, К плазмы крови-гиперкалиемия, гиперурикемия). УЗС, Рентген- и эндоскопические методы исследования для определения проходимости мочевых путей. Общий анализ мочи (снижение плотности, щелочная реакция, эритроцитурия, лейкоцитурия, возможна пиурия, цилиндрурия, протеинурия). Исследование кислотно-щелочного состояния (метаболический алкалоз, реже ацидоз). Проба Зимницкого – снижение максимальной относительной плотности мочи. Выпадение пробы с водной нагрузкой

23 Концентрация Na

Концентрация Na

Диагностика ОПН.

<20

>20

>20

<20

<1%

>1%

Показатель

Преренальная ОПН

Ренальная ОПН

Концентрация Na,

Ммоль/л

Крм/Крп

Экскретируемая фракция Na

Na м * kр п *100 na п * kp м

24 Дифференциальная лабораторная диагностика видов ОПН

Дифференциальная лабораторная диагностика видов ОПН

Дифференциальная лабораторная диагностика видов ОПН

Дифференциальная лабораторная диагностика видов ОПН

Дифференциальная лабораторная диагностика видов ОПН

Дифференциальная лабораторная диагностика видов ОПН

Норма

Показатели

Показатели

-1500

<500

Варьирует

<500

1025-1026

>1020

?1010

1010

400-600

>400

<400

<400

15-40

<20

>30

>40

20:1

>10:1

<4:1

<8:1

1,5-1 - 2:1

<1,1-1

>1,5:1

<1:1

?1

<1

2?

1>

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Преренальная

Ренальна

Постренальная

Эритроциты 0-1 гиалиновые Лейкоциты 0-1 цилиндры Гиалиновые цилиндры (редко)

Эритроциты 0-1 гиалиновые Лейкоциты 0-1 цилиндры Гиалиновые цилиндры (редко)

Na+ мочи (ммоль/л)

Состав мочевого осадка

Диурез (мл/сутки)

Относительная плотность мочи

Мочевина моча/плазма

Осмолярность мочи (мосм/кг Н2О)

Осмолярность моча/плазма

Фракция экскреции натрия %

Тубулярные эпителиаль- ные клетки и цилиндры Эритроциты Свободный гемоглобин Миоглобин

Эритроциты Лейкоциты Атипичные клетки Кристаллы

25
«Острая почечная недостаточность»
http://900igr.net/prezentatsii/meditsina/Ostraja-pochechnaja-nedostatochnost/Ostraja-pochechnaja-nedostatochnost.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

31 тема
Слайды
Презентация: Острая почечная недостаточность.ppt | Тема: Заболевания мочевыделительной системы | Урок: Медицина | Вид: Слайды