Сердечно-сосудистые заболевания Скачать
презентацию
<<  Острая сердечная недостаточность Инфаркт миокарда  >>
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность
Медиана выживаемости
Медиана выживаемости
Определение острой сердечной недостаточности
Определение острой сердечной недостаточности
Острая декомпенсация
Острая декомпенсация
Частота развития разных вариантов острой сердечной недостаточности
Частота развития разных вариантов острой сердечной недостаточности
Причины и факторы
Причины и факторы
Патогенез
Патогенез
Порочный круг развития ОСН
Порочный круг развития ОСН
Сохраненная фракция выброса
Сохраненная фракция выброса
Распределение больных
Распределение больных
Механизм развития ОСН
Механизм развития ОСН
Особое значение
Особое значение
Тяжесть состояния
Тяжесть состояния
Классификации ОСН при ОИМ
Классификации ОСН при ОИМ
Классификация “клинической тяжести”
Классификация “клинической тяжести”
Диагностическая оценка
Диагностическая оценка
Основные задачи неотложной терапии
Основные задачи неотложной терапии
Клинические сценарии ОСН
Клинические сценарии ОСН
Клинический сценарий
Клинический сценарий
Лабораторные анализы
Лабораторные анализы
Госпитальная летальность
Госпитальная летальность
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Уровень
Уровень
Изменение клинического состояния и уровня
Изменение клинического состояния и уровня
Неотложное лечение
Неотложное лечение
Дыхательная поддержка для устранения гипоксемии
Дыхательная поддержка для устранения гипоксемии
Вазодилататоры
Вазодилататоры
Гемодинамические действие нитратов
Гемодинамические действие нитратов
Рефрактерный отечный синдром
Рефрактерный отечный синдром
Побочные эффекты фуросемида
Побочные эффекты фуросемида
Teaching plan
Teaching plan
Дозы препаратов
Дозы препаратов
Normal quiz
Normal quiz
Лечение нарушений ритма
Лечение нарушений ритма
Стратегические цели лечения ОСН
Стратегические цели лечения ОСН
Улучшение гемодинамических показателей
Улучшение гемодинамических показателей
Влияние инотропной стимуляции
Влияние инотропной стимуляции
Мета-анализ исследований
Мета-анализ исследований
Применение кардиотонических лекарственных средств
Применение кардиотонических лекарственных средств
Относительный риск
Относительный риск
Лечебная тактика
Лечебная тактика
Инотропные средства
Инотропные средства
Респираторная поддержка
Респираторная поддержка
Введение жидкости
Введение жидкости
Декомпенсация
Декомпенсация
Инфляция
Инфляция
Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации
Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации
Показания к временной циркуляторной поддержке
Показания к временной циркуляторной поддержке
Адреналин
Адреналин
Плюсы
Плюсы
Impella recover
Impella recover
Impella Recover
Impella Recover
Степень истины в медицине
Степень истины в медицине
Вазодилататор
Вазодилататор
Слайды из презентации «Острая сердечно-сосудистая недостаточность» к уроку медицины на тему «Сердечно-сосудистые заболевания»

Автор: Сергей. Чтобы увеличить слайд, нажмите на его эскиз. Чтобы использовать презентацию на уроке, скачайте файл «Острая сердечно-сосудистая недостаточность.ppt» бесплатно в zip-архиве размером 1215 КБ.

Скачать презентацию

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

содержание презентации «Острая сердечно-сосудистая недостаточность.ppt»
СлайдТекст
1 Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность

Школа по неотложной кардиологии

И.В.Жиров ФГУ РКНПК

2 Медиана выживаемости

Медиана выживаемости

после установления диагноза СН.

Мужчины – 1,7 года Женщины – 3,1 года ______ Из анализа исключались пациенты, умершие в течение первых 90 дней

3 Определение острой сердечной недостаточности

Определение острой сердечной недостаточности

ОСН - клинический синдром, который характеризуется быстрым появлением или прогрессированием симптомов и синдромов СН, требующих безотлагательного начала специфической терапии.

4 Острая декомпенсация

Острая декомпенсация

ХСН Отек легких Гипертензивная ОСН Кардиогенный шок ОСН при остром коронарном синдроме Правожелудочковая ОСН – характеризуется снижением сердечного выброса, повышением венозного давления, увеличением размеров печени, гипотензией.

Варианты острой сердечной недостаточности

ESC, 2008

5 Частота развития разных вариантов острой сердечной недостаточности

Частота развития разных вариантов острой сердечной недостаточности

%

ESC, Stockholm, 2005

6 Причины и факторы

Причины и факторы

ускоряющие развитие ОСН.

Ибс

Нарушение циркуляции

ХИБС ОКС без подъема сегмента ST Острый ИМ ИМ правого желудочка

Септицемия Тиреотоксикоз Анемия Шунты Тампонада ТЭЛА

Септицемия Тиреотоксикоз Анемия Шунты Тампонада ТЭЛА

Септицемия Тиреотоксикоз Анемия Шунты Тампонада ТЭЛА

Клапанные поражения

Стеноз клапана Регургитация Эндокардит Расслоение аорты

Миопатии

Декомпенсация ХСН

Кардимиопатия Острый миокардит

Неадекватное лечение Перегрузка объемом Инфекция (пневмония) Цереброваскулярный инсульт Операции Почечная недостаточность Астма Лекарственная передозировка Передозировка алкоголем

Неадекватное лечение Перегрузка объемом Инфекция (пневмония) Цереброваскулярный инсульт Операции Почечная недостаточность Астма Лекарственная передозировка Передозировка алкоголем

Неадекватное лечение Перегрузка объемом Инфекция (пневмония) Цереброваскулярный инсульт Операции Почечная недостаточность Астма Лекарственная передозировка Передозировка алкоголем

Гипертония/аритмия

Гипертония Острое нарушение ритма

7 Патогенез

Патогенез

Осн.

Патогенез острой сердечной недостаточности

? Постнагрузки (артериальная гипертензия)

? Преднагрузки (избыточное поступление или пониженное выведение жидкости)

? Сердечный выброс (инфекция, анемия, тиреотоксикоз)

Сердечный выброс (инфаркт миокарда)

8 Порочный круг развития ОСН

Порочный круг развития ОСН

Гипоксия, работа дыхательных мышц

Давление в легочной артерии

Кдо

Дисфункция миокарда

Сократимость

Сердечный выброс

Желудочковая релаксация

Сас

Активность РААС

Опсс

Vincent N. Mosesso, PREHOSPITAL EMERGENCY CARE JANUARY / MARCH 2003 VOLUME 7

9 Сохраненная фракция выброса

Сохраненная фракция выброса

при осн.

46%

50

46%

40

33%

33%

30

20

10

0

> 40%

> 40%

> 50%

> 40%

EHPS I 2003

ZANNAD 2003

RUDIGER

FONAROW

2005

2005

10 Распределение больных

Распределение больных

ИМ с ОСН в зависимости от типа дисфункции ЛЖ.

31,7%

31,7%

11,6%

25%

Трансторакальную ЭХО КГ проводили в течение 6+2 часа от начала поступления в реанимационное отделение

I подгруппа без выраженных нарушений функции ЛЖ II подгруппа с преимущественно систолической дисфункцией (ФВ<40%) III подгруппа с преимущественно ДД (ФВ>40% и рестриктивный тип ДД) IV подгруппа со смешанной дисфункцией (ФВ<40% и рестриктивный)

Моисеев В.С.. Мерай И., 2003

11 Механизм развития ОСН

Механизм развития ОСН

при диастолической дисфункции.

Диастолическая дисфункция ЛЖ нарушение расслабления уменьшение растяжимости

Неспособность ? КДО

? КДД в ЛЖ

? давления в ЛП

? Давления в капиллярах легких

? Сердечного выброса

Гипертрофия миокарда

Острая ишемия

? Времени наполнения тахисистолия

? АД ? преднагрузки

Нет вклада предсердия мерцательная аритмия А-В диссоциация

12 Особое значение

Особое значение

Что дает знание о ведущей роли дистолической дисфункции в патогенезе ОСН ?

Не использовать кардиотоники !!!

Устранить тахисистолию

Возможны бета-адреноблокаторы

устранить АГ

Приоритет вазодилататорам

Устранить гиперволемию

Мочегонные

Предотвратить гиповолемию

Избегать высоких доз мочегонных, избегать высоких доз венозных дилататоров

Обеспечить синхронное сокращение левого предсердия и желудочка

устранить мерцательную аритмию устранить А-В диссоциацию

13 Тяжесть состояния

Тяжесть состояния

Как оценить тяжесть состояния при ОСН?

14 Классификации ОСН при ОИМ

Классификации ОСН при ОИМ

Две классификации ОСН при ОИМ.

Классификация по Killip

Классификация по Forrester

Цель: дать клиническую оценку тяжести ОСН у больного с ИМ

Цель: клинический и гемодинамический статус при ОИМ

Класс I. Нет СН. Клинических проявлений СН нет.

1.Нормальное перфузионное давление и давление заклинивания в легочной артерии

Класс II. СН. Определяющий критерий: влажные хрипы, дополнительный тон (ритм галопа). Застой в легких с влажными хрипами в нижних отделах.

2. Низкое перфузионное давление и не высокое давление заклинивание в легочной артерии (гиповолемия)

Стадия III. Серьезная СН. Отек легких, влажные хрипы над всей поверхностью легких.

3. Незначительно изменнено перфузионное давление и высокое давление заклинивания (отек легких)

Стадия IV. Кардиогенный шок. Артериальная гипотония (САД < 90 мм.рт.ст.) и симптомы периферической вазоконстрикции (олигурия, мраморность кожных покровов, холодный липкий пот)

4.Низкое перфузионное давление и высокое давление заклинивания в легочной артерии (кардиогенный шок)

15 Классификация “клинической тяжести”

Классификация “клинической тяжести”

для больных с декомпенсацией ХСН.

Класс I (А) – нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких (“теплые и сухие”) Класс II (В) – нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких (“теплые и влажные”) Класс III (L) – признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких (“холодные и сухие”) Класс IV (С) – признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких (“холодные и влажные”).

Основана на оценке периферической перфузии и застоя в легких при аускультации.

16 Диагностическая оценка

Диагностическая оценка

и мониторинг жизненных показателей.

Неинвазивный мониторинг (включающий определение сатурации О2, АД, ЧДД, регистрацию ЭКГ) должен быть налажен немедлено Определение частоты и объема мочеиспускания, если необходимо установка катетера ЭКГ у всех пациентов Рентгенография при поступлении всех пациентов ЭхоКГ необходима для подтверждения КС и рассматривается в индивидуальном порядке для каждого пациента Мониторинг СВ и ДЗЛА, если гемодинамика нестабильна.

17 Основные задачи неотложной терапии

Основные задачи неотложной терапии

Устранение гипоксемии

Дыхательная поддержка

Удаление жидкости из легких

Гемодинамическая разгрузка сердца, уменьшение давления в капиллярах легких

Вазодилятаторы морфин

Устранение перегрузки жидкостью

Мочегонные

Поддержание достаточного сердечного выброса, увеличение сократимости миокарда

Кардиотоники

18 Клинические сценарии ОСН

Клинические сценарии ОСН

Характеристика

Клинический сценарий

КС 1 САД > 140 мм рт.ст

Внезапное развитие симптомов Диффузный отек легких Минимальные системные отеки Резкое повышение давления наполнения, часто с нормальной ФВЛЖ Нарушение микроциркуляции

КС 2 САД 100 - 140 мм рт.ст

Постепенное нарастание симптоматики, в совокупности с повышением массы тела Преимущественно системные отеки Минимальный отек легких Хроническое повышение давления наполнения , включающее повышение венозного давления и повышение легочного артериального давления Манифестация органных нарушений (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, анемия, гипоальбуминемия )

19 Клинический сценарий

Клинический сценарий

Клинические сценарии ОСН.

Клинический сценарий

Характеристика

КС 3 САД < 100 мм рт.ст

Быстрое или постепенное проявление симптомов Признаки гипоперфузии Минимальные отеки (легких и системный) Повышение давления кровенаполнения Два варианта: Гипоперфузия или кардиогенный шок Нет гипоперфузии/ кардиогенного шока

Кс 4

Симптомы и признаки ОСН Подтверждение ОКС Повышение сердечного тропонина недостаточно для подтверждения КС 4

Кс 5

Быстрое или постепенное проявление симптомов Отека легких нет Дисфункция правого желудочка Симптомы и признаки венозного застоя

20 Лабораторные анализы

Лабораторные анализы

Лабораторная оценка должна проводиться всем больным ОСН при поступлении. Натрий Калий Глюкоза Мочевина Сывороточный креатинин МВ-КФК и/или Тропонин I илиT Клинический анализ крови КЩС

21 Госпитальная летальность

Госпитальная летальность

Госпитальная летальность: уровень АД и креатинина сыворотки

22
23 Уровень

Уровень

Лабораторные анализы.

У пациентов с КС1 и КС2 необходимо исследовать уровень BNP NT-pro-BNP У пациентов с одышкой и BNP<100 пг/мл или NT-pro-BNP<300 пг/мл уменьшается вероятность диагноза ОСН. А когда BNP > 500 пг/мл или NT-pro-BNP >450 пг/мл у пациентов < 50 лет, > 900 /мл у пациентов 50-75 лет, и >1800 пг/мл если возраст >75 лет вероятнее всего ОСН.

24 Изменение клинического состояния и уровня

Изменение клинического состояния и уровня

МНП в сопоставлении с итогом лечения больных с СН.

Концентрации МНП в плазме до и после лечения

2000

1500

Пг/мл

1000

500

p<0.0001

0

ФК NYHA до и после лечения

IY

III

II

I

0

Успешное лечение

Повторная госпитализация

Летальный исход

Cheng V et al, J Am Coll Cardiol 2001;37:386-91

25 Неотложное лечение

Неотложное лечение

Острая сердечная недостаточность: неотложное лечение.

Возбуждение и удушье

В/в морфин

Класс IIb, уровень доказанности В

Начальная доза при кардиогенном шоке: 1 мг в/в При гиповолемии: начинать с 2 мг в/в, контроль за гемодинамикой

Уменьшение возбуждения улучшение гемодинамики

В/в 3 мг сразу после попадания в вену при необходимости повторно

26 Дыхательная поддержка для устранения гипоксемии

Дыхательная поддержка для устранения гипоксемии

Цель – насыщение артериальной крови кислородом 95-98%

Проходимые дыхательные пути + ? FiO2

Неинвазивная вентиляция легких

Интубация + ИВЛ

CPAP NIPPV BiPAP (NIPPV+PEEP)

Класс IIа, В

Класс IIа, А

? Работы дыхания предупреждение аспирации устранение гиперкапнии и сохраняющейся гипоксемии отсутствие сознания необходимость санации бронхов

Достоверно ? необходимость в ИВЛ с интубацией

27 Вазодилататоры

Вазодилататоры

Терапия нитратами рекомендована у пациентов с 1,2,4 клиническим сценарием, если САД > 110 мм рт.ст. Медленное титрование дозы в/в нитроглицерина и частое измерение АД предотвращает сильное падение АД Нет необходимости в мониторировании центральной гемодинамик при терапии нитратами Вазодилататоры не являются препаратом выбора у пациентов с 3 клиническим сценарием Антагонисты кальция не рекомендуются у пациентов с ОСН в течении первых 12 часов

28 Гемодинамические действие нитратов

Гемодинамические действие нитратов

и фуросемида на ЛЖ после ОИМ.

Фуросемид

Исдн

Сердечный выброс (литры/мин/м?)

Окклюзионоое давление ЛА (мм рт.ст.)

Минуты

Минуты

3.0

2.5

2.0

26

24

22

20

18

16

Контроль

30

60

90

Контроль

30

60

90

Nelson GIC et al., Z Kardiol. 72 (Suppl. 3); 141-6, 1983

29 Рефрактерный отечный синдром

Рефрактерный отечный синдром

Почему?

прогрессирование ХСН присоединение почечной недостаточности гипотония гиперактивация нейрогормонов электролитный дисбаланс нарушение КЩС дис- и гипопротеинемия развитие толерантности к действию диуретика наруш. всасывания, фильтрации и действия в канальцах

30 Побочные эффекты фуросемида

Побочные эффекты фуросемида

Повышение активности РААС в 4 раза Активация нейрогомонов и задержка жидкости Гипокалиемия

Single Answer

10

30

Uncertain

10

30

nocorrect

Testing ---> Normal Quiz

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

31 Teaching plan

Teaching plan

10

5

Uncertain

10

30

nocorrect

Testing ---> Normal Quiz

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

32 Дозы препаратов

Дозы препаратов

ДУЭЛЬ - ХСН: Дозы препаратов и некоторые дополнительные данные.

Средняя доза фуросемида = 50,4 мг (20- 160 мг) Средняя доза торасемида = 12,7 мг (2,5 -60) и ? до 14,5 мг Соотношение доз («ДУЭЛЬ») = 4 :1 в начале и 3,5 : 1 в конце исследования Преимущества лечения торасемидом были наиболее выражены у больных более высоких ФК (III и, особенно IV ФК) Негативных изменений функции почек в процессе лечения (достоверных повышений значений мочевины и креатинина и снижения СКФ) не регистрировалось ни в одной группе больных

33 Normal quiz

Normal quiz

Teaching Plan.

10

5

Uncertain

10

30

nocorrect

Testing ---> Normal Quiz

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

34 Лечение нарушений ритма

Лечение нарушений ритма

при острой сердечной недостаточности.

Метод выбора – ЭИТ и ЭКС

Амиодарон

Бета-адреноблокаторы

Сердечные гликозиды

Класс I, А

Класс I, А

контроль ЧСС при сохраняющихся МА, ТП увеличение эффекта ЭИТ и профилактика возобновления аритмий

контроль ЧСС при сохраняющихся МА, ТП профилактика возобновления аритмий

контроль ЧСС при сохраняющейся МА или ТП

35 Стратегические цели лечения ОСН

Стратегические цели лечения ОСН

Снижение летальности Уменьшение симптомов ОСН

Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure ESC Guidelines 2005

36 Улучшение гемодинамических показателей

Улучшение гемодинамических показателей

«Срыв» компенсаторных механизмов

Клинические исходы при ОСН

37 Влияние инотропной стимуляции

Влияние инотропной стимуляции

на госпитальную летальность.

Госпитальная летальность

Дни

38 Мета-анализ исследований

Мета-анализ исследований

влияния добутамина в сравнении с контролем на смертность больных с сн.

Elis, 1998 0,43 Dies, 1986 2,27 Erlemeir, 1992 1,00 DICE Collaborative Group, 1997 1,90 CASINO 1,50 В целом 1,56

0,01 0,1 0,5 1 2 5 10

39 Применение кардиотонических лекарственных средств

Применение кардиотонических лекарственных средств

+.

Острая сердечная недостаточность Применение кардиотонических лекарственных средств

Сократительная дисфункция левого желудочка

Недостаточная эффективность стандартного лечения (в/в морфин, в/в вазодилятаторы, в/в мочегонные)

Артериальная гипотония

Тяжелые проявления заболевания у больных с низким сердечным выбросом, не связанном с гиповолемией

40 Относительный риск

Относительный риск

6 месячная летальность на фоне терапии левосименданом.

Относительный риск

2.0

1.5

1.0

0.5

0.0

REVIVE-I

RUSSLAN

POOLED

REVIVE-II

CASINO

41 Лечебная тактика

Лечебная тактика

ОСН по уровню САД.

Оксигенотерапия Петлевые диуретики +/- вазодилататоры Клиническая оценка

САД >100 мм.рт.ст

САД 90 - 100 мм.рт.ст

САД <90 мм.рт.ст

Вазодилататор (нитроглицерин, нитросорбит, несиретит, левосимендан)

Вазодилататор и/или инотропное ср-во (добутамин, левосимендан)

Учитывая преднагрузку корректируют инотропным ср-ом (допамин)

Положительный ответ на лечение Стабилизация состояния и адекватный диурез, иАПФ/АРА, БАБ

Незначительный ответ на лечение Инотропная сосудосуживающая механическая поддержка включающая раннее сокращение предсердий

42 Инотропные средства

Инотропные средства

Инотропные препараты используются у небольшого числа пациентов, в основном это пациенты с 3 КС. Не рекомендуется использования препаратов данной группы у пациентов с 1 КС и очень осторожное использование у пациентов с 2 и 4 КС. Традиционные инотропные препараты (добутамин) или современные (левосимендан) могут использоваться на раннем этапе лечения у пациентов с признаками сниженной перфузии органов и систем (пациент холодный, липкий или развитие почечной, печеночной недостаточности или снижение умственной деятельности), низким сердечным выбросом, низким САД и высоким давлением наполнения, а также у пациентов, «не отвечающих» на другую терапию.

43 Респираторная поддержка

Респираторная поддержка

Клинические сценарии ОСН.

Респираторная поддержка Морфий Инотропные средства не рекомендуются Вазодилататоры!!!

Тактика ведения

Клинический сценарий

Респираторная поддержка Вазодилататоры Морфий Инотропные средства с осторожностью Диуретики в случае перегрузки объемом

Кс 1

Кс 2

44 Введение жидкости

Введение жидкости

Клинические сценарии ОСН.

Респираторная поддержка Диуретики/инотропы – решить по уровню САД Введение жидкости – не рекомендуется

Клинический сценарий

Тактика ведения

Кс 3

Респираторная поддержка Инфузия кристаллоидов Возможны инотропные средства

Кс 4

Респираторная поддержка Морфий Инотропные средства с осторожностью ИАПФ с первых суток Решить вопрос о бета-блокаторах Аспирин, клопидогрель, гепарины, тромболизис ВАБК

Кс 5

45 Декомпенсация

Декомпенсация

Терапии в зависимости от тяжести декомпенсации ХСН.

Декомпенсация СН Отеки (+) Теплые конечности сАД >105 мм рт.ст.

Декомпенсация СН Отеки (+) Теплые конечности сАД 80-<105 мм рт.ст.

Декомпенсация СН Отеки (+) или (-) Холодные конечности сАД 90-<105 мм рт.ст.

Декомпенсация СН Отеки (+) или (-) Холодные конечности сАД <90 мм рт.ст.

Коррекция ОЦК (если необходимо)

Левосимендан (не использовать болюс) или Допамин или Милринон + оптимизация лечения + вазопрессор для подержания сАД >100 мм рт.ст. (если необходимо)

В/в вазодилататоры, левосимендан (возможно с применением болюса) + Оптимизация лечения в/в мочегонные (50% от дозы внутрь) коррекция дозы ИАПФ/вазодилататоров для приема внутрь

Добутамин или Допамин или Норадреналин

Ответ неадекватный увеличение остаточного азота сохраняющийся застой жидкости сохраняющаяся одышка

При необходимости добавить левосимендан, (чтобы прекратить добутамин)

46 Инфляция

Инфляция

Вабк.

Инфляция/дефляция – 1:2,5-3

47 Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации

Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации

Инфляция Увеличение коронарного кровотока Повышение диастолического давления Потенциальная вероятность увеличения коллатерального коронарного кровотока Увеличение системной перфузии

Дефляция Укорочение фазы изгнания уменьшение постнагрузки Увеличение ударного объема Повышение сердечного выброса

48 Показания к временной циркуляторной поддержке

Показания к временной циркуляторной поддержке

Клинические

Кардиогенный шок; острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); рефрактерная желудочковая аритмия; синдром низкого выброса; снижение сократительной функции левого желудочка после выраженной ишемии миокарда с последующей реперфузией

49 Адреналин

Адреналин

Показания к временной циркуляторной поддержке.

САД < 90 мм рт ст ДЗЛА > 25 мм рт ст ЦВД > 15 мм рт ст СИ < 2 л/мин/м2

Гемодинамические

Фармакологические

Адреналин 0,15 мкг/кг/мин Добутамин 10 мкг/кг/мин Допамин 10 мкг/кг/мин Милринон 0,5 мкг/кг/мин

Samuels, 2001

50 Плюсы

Плюсы

Вабк.

Плюсы

Минусы

Легкость установки Улучшение перфузии миокарда Возможность перевода пациента в другой стационар Легкость обучения специалистов Сравнительно низкая частота осложнений

Только косвенно влияет на сердечный выброс Отсутствие эффекта при аритмиях и тахикардии Снижение эффективности у пожилых лиц с атеросклерозом аорты

51 Impella recover

Impella recover

52 Impella Recover

Impella Recover

53 Степень истины в медицине

Степень истины в медицине

определяется степенью знания о конкретном предмете в конкретное время У.Ослер, 1908.

54 Вазодилататор

Вазодилататор

Острая сердечная недостаточность.

Какой вазодилататор самый эффективный? Какое инотропное средство самое эффективное? Применение бета-блокаторов при острой декомпенсации?

«Острая сердечно-сосудистая недостаточность»
http://900igr.net/prezentatsii/meditsina/Ostraja-serdechno-sosudistaja-nedostatochnost/Ostraja-serdechno-sosudistaja-nedostatochnost.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

31 тема
Слайды
Презентация: Острая сердечно-сосудистая недостаточность.ppt | Тема: Сердечно-сосудистые заболевания | Урок: Медицина | Вид: Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Сердечно-сосудистые заболевания > Острая сердечно-сосудистая недостаточность.ppt