Заболевания дыхания Скачать
презентацию
<<  Апноэ Профессиональный бронхит  >>
Внебольничные пневмонии и грипп: комплексный взгляд на проблему
Внебольничные пневмонии и грипп: комплексный взгляд на проблему
Заболеваемость населения РФ по основным классам болезней в 2000 - 2009
Заболеваемость населения РФ по основным классам болезней в 2000 - 2009
ОРЗ: актуальная проблема здравоохранения
ОРЗ: актуальная проблема здравоохранения
Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ
Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ
Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ
Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ
Процент подтверждения диагноза ОРЗ у больных, направляемых в стационар
Процент подтверждения диагноза ОРЗ у больных, направляемых в стационар
ОРЗ (грипп): бактериальные осложнения
ОРЗ (грипп): бактериальные осложнения
Заболеваемость пневмонией в РТ
Заболеваемость пневмонией в РТ
Неблагоприятные исходы пневмоний
Неблагоприятные исходы пневмоний
Диагностика пневмонии (1)
Диагностика пневмонии (1)
Диагностика пневмонии (2)
Диагностика пневмонии (2)
Обязательные лабораторно-инструментальные исследования
Обязательные лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ крови
Рентгенография грудной клетки в прямой проекции
Рентгенография грудной клетки в прямой проекции
35-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной
35-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной
Показания к РКТ
Показания к РКТ
Нетипичная для пневмонии тень
Нетипичная для пневмонии тень
Нетипичная для пневмонии тень
Нетипичная для пневмонии тень
Липома средостения
Липома средостения
Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (1)
Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (1)
Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (2)
Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (2)
Сходную клинико-рентгенологическую картину могут иметь:
Сходную клинико-рентгенологическую картину могут иметь:
Диагностика вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии у больных
Диагностика вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии у больных
24
24
Гриппозная пневмония (первичная)
Гриппозная пневмония (первичная)
Гриппозная пневмония (вторичная)
Гриппозная пневмония (вторичная)
Гриппозная пневмония (третичная)
Гриппозная пневмония (третичная)
Признаки тяжелого течения гриппа (вероятность осложнения тяжелой
Признаки тяжелого течения гриппа (вероятность осложнения тяжелой
Показатели тяжести течения пневмонии
Показатели тяжести течения пневмонии
CRB-65: выбор места лечения ВП (модифицировано по Lim W.S. e.a. Thorax
CRB-65: выбор места лечения ВП (модифицировано по Lim W.S. e.a. Thorax
Принципы выбора адекватной АБТ при ВП
Принципы выбора адекватной АБТ при ВП
Начальная АБТ амбулаторной пневмонии
Начальная АБТ амбулаторной пневмонии
Начальная АБТ амбулаторной пневмонии
Начальная АБТ амбулаторной пневмонии
Как не надо лечить ВП: выбор препарата Чучалин А.Г. и соавт
Как не надо лечить ВП: выбор препарата Чучалин А.Г. и соавт
Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВП
Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВП
Критерии стартовой эффективности АБТ (2-3-й день)*
Критерии стартовой эффективности АБТ (2-3-й день)*
Критерии отмены (эффективности/достаточности) АБТ при нетяжелой ВП
Критерии отмены (эффективности/достаточности) АБТ при нетяжелой ВП
Показания для госпитализации
Показания для госпитализации
АБТ нетяжелых ВП у госпитализированных пациентов
АБТ нетяжелых ВП у госпитализированных пациентов
Антибактериальная терапия тяжелых ВП у госпитализированных пациентов
Антибактериальная терапия тяжелых ВП у госпитализированных пациентов
Противовирусная терапия при вирусной пневмонии А/H1N1
Противовирусная терапия при вирусной пневмонии А/H1N1
Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики
Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики
Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (1)
Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (1)
Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (2)
Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (2)
Анализ антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с ВП в
Анализ антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с ВП в
Ошибки стартовой терапии тяжелой (крайне-тяжелой) пневмонии
Ошибки стартовой терапии тяжелой (крайне-тяжелой) пневмонии
Причины неэффективности АБТ
Причины неэффективности АБТ
Частота сопутствующей патологии (%)
Частота сопутствующей патологии (%)
Выводы
Выводы
Индикаторы качества ведения пациентов с ВП
Индикаторы качества ведения пациентов с ВП
Алгоритм диагностики и ведения больного с ВП
Алгоритм диагностики и ведения больного с ВП
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание
Слайды из презентации «Пневмония» к уроку медицины на тему «Заболевания дыхания»

Автор: Инна. Чтобы увеличить слайд, нажмите на его эскиз. Чтобы использовать презентацию на уроке, скачайте файл «Пневмония.ppt» бесплатно в zip-архиве размером 5162 КБ.

Скачать презентацию

Пневмония

содержание презентации «Пневмония.ppt»
СлайдТекст
1 Внебольничные пневмонии и грипп: комплексный взгляд на проблему

Внебольничные пневмонии и грипп: комплексный взгляд на проблему

профессор Хамитов Р.Ф. Казанский государственный медицинский университет Пульмонологический центр г.Казани

Казань - 2010

2 Заболеваемость населения РФ по основным классам болезней в 2000 - 2009

Заболеваемость населения РФ по основным классам болезней в 2000 - 2009

гг.

Зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни

Всего тыс. человек

Данные Минздравсоцразвития России, расчет Росстата, 2009

2

3 ОРЗ: актуальная проблема здравоохранения

ОРЗ: актуальная проблема здравоохранения

ОРЗ составляют более 90% всей инфекционной патологии и не менее 70% всей заболеваемости у человека В России каждый год регистрируется более 37 млн. больных ОРЗ Более 80% всех вызовов на дом обусловлено ОРЗ

3

Л.И. Дворецкий, XIII Конгресс «Человек и Лекарство», 2006

4 Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ

Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ

Число зарегистрированных случаев заболевания

2009

Всего тыс. человек

?!

Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. - М.,2009. - 365 с.

4

5 Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ

Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ

В августе 2010г. по сравнению с августом 2009г. больных ОРЗ было выявлено на 16,3% больше В августе 2009г. по сравнению с августом 2008г. больных гриппом было выявлено в 4,1 раз больше

Федеральная служба государственной статистик, 2010.

5

6 Процент подтверждения диагноза ОРЗ у больных, направляемых в стационар

Процент подтверждения диагноза ОРЗ у больных, направляемых в стационар

Орз (51,8%)

Грипп (15,6%)

1 – грипп 2 – ОРЗ 3 – прочие инфекции 4 – терапевтические заболевания

Терапевтическая патология (22,7%)

Прочие инфекции (9,9%)

6

7 ОРЗ (грипп): бактериальные осложнения

ОРЗ (грипп): бактериальные осложнения

Острый синусит Острый средний отит Орбитальные осложнения синусита (флегмоны орбиты, периостит и др.) Пневмонии Бронхиолит Внутричерепные осложнения (абсцесс головного мозга, тромбоз венозных синусов) Прочие

Л.И. Дворецкий, XIII Конгресс «Человек и Лекарство», 2006

7

8 Заболеваемость пневмонией в РТ

Заболеваемость пневмонией в РТ

2005

2006

2007

2008

2004

По данным отчета МЗ РТ «О состоянии здоровья населения и деятельности системы здравоохранения РТ в 2008 г. и о задачах на 2009 г.»

8

9 Неблагоприятные исходы пневмоний

Неблагоприятные исходы пневмоний

Смертность от болезней органов дыхания по РТ в 2004 г. 56,8 на 100 тыс. населения (4-е место после сердечно-сосудистой патологии, травматизма и новообразований). Смертность от ВП по РТ в 2002 г. 23,0 на 100 тыс. Госпитальная летальность от пневмоний среди взрослых в % к выбывшим больным составила в 2004 г. по РТ 3,59 (для болезней системы кровообращения 2,81, травматизма 2,33, злокачественных новообразований 2,47, средний показатель по всем классам заболеваний 1,06).

9

10 Диагностика пневмонии (1)

Диагностика пневмонии (1)

“Золотой стандарт” острое начало лихорадка сухой (впоследствии малопродуктивный) кашель ro выявляемая инфильтрация легочной ткани плевральные боли одышка

10

11 Диагностика пневмонии (2)

Диагностика пневмонии (2)

пожилые, иммунокомпрометированные Лихорадка невыраженная или отсутствует Немотивированная слабость, потливость Нарушения сознания Боли в животе «атипичные» возбудители (Micoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) более часто нетяжелое течение (особенно у молодых) возможность рецидивирующего течения упорный сухой кашель, дисфония миалгии, головные боли

11

12 Обязательные лабораторно-инструментальные исследования

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования

Общий анализ крови с лейкоформулой в динамике лечения в поликлинике в 1-е и на 7-10 сутки, далее по показаниям в стационаре в первые 2 часа госпитализации, на 2-3 сутки и после завершения АБТ Анализ мокроты на бактериоскопию и культуральное исследование (до начала АБТ) – в стационаре Рентгенография грудной клетки (в 2-х проекциях) в 1-е сутки и в динамике

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

12

13 Общий анализ крови

Общий анализ крови

лейкоцитоз более 10-12?109/л , сдвиг лейкоформулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения ниже 4?109/л или лейкоцитоз выше 25?109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками; СОЭ нецелесообразна в качестве критерия эффективности и достаточности АБТ и маркера бактериальной инфекции, так как снижение до нормы после перенесенной ВП может происходить в течение длительного времени

13

14 Рентгенография грудной клетки в прямой проекции

Рентгенография грудной клетки в прямой проекции

14

15 35-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной

35-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной

рентгенограммой (слева). На РКТ – множественные очаговые уплотнения в верхней доле правого легкого (справа).

15

16 Показания к РКТ

Показания к РКТ

При явной клинической симптоматике пневмонии на рентгенограмме отсутствуют изменения в легких; диагностика осложнений пневмонии при рентгенологическом исследовании выявляются нетипичные для пневмонии изменения (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого на почве тромбоэмболии легочной артерии, абсцесс легкого и др.); Рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предыдущем эпизоде заболевания, или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 нед.

16

17 Нетипичная для пневмонии тень

Нетипичная для пневмонии тень

17

18 Нетипичная для пневмонии тень

Нетипичная для пневмонии тень

18

19 Липома средостения

Липома средостения

19

20 Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (1)

Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (1)

Биохимические анализы крови: мочевина, креатинин, ФПП, глюкоза, общий белок, калий, натрий, "острофазовые" тесты (у пациентов, имеющих хронические соматические заболевания, влияющие на прогноз и ограничения лечения, при необходимости диф.диагностики с небактериальной этиологией).

20

21 Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (2)

Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (2)

ЭКГ (выявление сопутствующей кардиоваскулярной патологии, влияющей на прогноз, возможные ограничения лечения – интервал QT на фоне АБТ) Пульсоксиметрия (SaО2<90% - критерий тяжелого течения и показание к кислородотерапии) Исследование плевральной жидкости

21

22 Сходную клинико-рентгенологическую картину могут иметь:

Сходную клинико-рентгенологическую картину могут иметь:

туберкулез легких; инфильтративный рост новообразования; кардиогенный отек легочной ткани как следствие ХСН; тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии; ателектазы; острый респираторный дистресс-синдром; легочные геморрагии, коагулопатии, митральный стеноз и т.д.; ушиб легкого; лучевые пневмониты; лекарственные пневмониты (например, химически индуцированная легочная эозинофилия, простая легочная эозинофилия, "амиодароновое" легкое, лекарственный фиброзирующий альвеолит и т.д.); васкулиты (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит и т.д.).

22

23 Диагностика вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии у больных

Диагностика вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии у больных

гриппом А/H1N1.

Wright J.N. Engl.J.Med.2009; 361: e112

23

24 24

24

25 Гриппозная пневмония (первичная)

Гриппозная пневмония (первичная)

I тип. Пневмония первых двух дней заболевания. Этиология вирусная (H1N1)

Чучалин А.Г. Грипп: уроки пандемии (клинические аспекты) Пульмонология – приложение 2010.С.3-8

25

26 Гриппозная пневмония (вторичная)

Гриппозная пневмония (вторичная)

II тип. Пневмония конца 1-й – начала 2-й недели заболевания вирусно-бактериальной этиологии. Возбудители – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и т.д.

Чучалин А.Г. Грипп: уроки пандемии (клинические аспекты) Пульмонология – приложение 2010.С.3-8

26

27 Гриппозная пневмония (третичная)

Гриппозная пневмония (третичная)

III тип. Пневмония после 14-го дня от начала заболевания; Возбудители – грамотрицательные микроорганизмы

Чучалин А.Г. Грипп: уроки пандемии (клинические аспекты) Пульмонология – приложение 2010.С.3-8

27

28 Признаки тяжелого течения гриппа (вероятность осложнения тяжелой

Признаки тяжелого течения гриппа (вероятность осложнения тяжелой

пневмонией и/или РДСВ).

Лихорадка более трех дней Одышка, затрудненное дыхание, цианоз Кровь в мокроте, гнойная мокрота, низкое артериальное давление Сонливость, нарушение в сфере сознания, выраженная общая слабость Признаки дегидратации: снижение диуреза, головокружение

28

29 Показатели тяжести течения пневмонии

Показатели тяжести течения пневмонии

Недооценка тяжести состояния пациента в 50%

Стандарты ведения внебольничных пневмоний (взрослое население) в РТ (проект). 2010

29

30 CRB-65: выбор места лечения ВП (модифицировано по Lim W.S. e.a. Thorax

CRB-65: выбор места лечения ВП (модифицировано по Lim W.S. e.a. Thorax

2003).

С R В-65 – шкала BTS

0 баллов

Наблюдение и оценка в стационаре

Неотложная госпитализация в ОРИТ

Амбулаторное лечение

30

31 Принципы выбора адекватной АБТ при ВП

Принципы выбора адекватной АБТ при ВП

Антимикробная активность в отношении большинства вероятных возбудителей заболевания Структура антибиотикорезистентности Эпидемиологические характеристики (возраст, сопутствующие заболевания, путешествия и пр.) Профиль безопасности (НЯ, лекарственные взаимодействия) Параметры PK/PD (предпочтительность 1-2 кратного назначения в сутки) Стоимость

TM File, Jr. Community-acquired respiratory infections. Antimicrobial management. NY, USA. 2003

31

32 Начальная АБТ амбулаторной пневмонии

Начальная АБТ амбулаторной пневмонии

пациенты до 60 лет без клинических и/или микробиологических факторов риска, неполучавшие АБТ в течение последних 3-х мес

Препараты выбора: - Амоксициллин или «современные» макролиды

Альтернативные препараты: - «Респираторные» хинолоны

per os

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

32

33 Начальная АБТ амбулаторной пневмонии

Начальная АБТ амбулаторной пневмонии

Пожилые пациенты (> 60 лет) и/или с клиническими микробиологическими факторами риска (сопутствующие заболевания, в т.ч. ХОБЛ, ХСН, СД, ЦП, алкоголизм и наркомания), АБТ в течение последних 3-х мес.

Препараты выбора: - Амоксициллин/клавуланат + макролиды per os

Альтернативные препараты: - «Респираторные» хинолоны

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

33

34 Как не надо лечить ВП: выбор препарата Чучалин А.Г. и соавт

Как не надо лечить ВП: выбор препарата Чучалин А.Г. и соавт

Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

34

35 Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВП

Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВП

(%)

Страчунский Л.С. и соавт., 2003

35

36 Критерии стартовой эффективности АБТ (2-3-й день)*

Критерии стартовой эффективности АБТ (2-3-й день)*

Температура тела < 37,50С. Уменьшение интоксикации. Уменьшение проявлений дыхательной недостаточности (ЧД менее 20 в минуту). *Должно быть соответствие хотя бы одному критерию

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

36

37 Критерии отмены (эффективности/достаточности) АБТ при нетяжелой ВП

Критерии отмены (эффективности/достаточности) АБТ при нетяжелой ВП

Температура < 37,50C на протяжении 48-72 ч; Частота сердечных сокращений ? 100/мин; Частота дыхания ? 24 в мин; Систолическое АД ? 90 мм рт. ст; Сатурация O2 ?90% или PaO2 ? 60 мм рт. ст при дыхании комнатным воздухом. Отсутствие гнойной мокроты; Положительная динамика других симптомов и отсутствие признаков клинической нестабильности; Количество лейкоцитов в крови < 10х109 /л, с/я нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%. Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

37

38 Показания для госпитализации

Показания для госпитализации

Абсолютные показания наличие признаков среднетяжелого и тяжелого течения заболевания, неэффективность стартовой АБТ при условии ее соответствия принципам рациональной антимикробной терапии, невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в амбулаторно-поликлинических условиях. Относительные показания возраст старше 60 лет, тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная и печеночная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания), беременность, желание пациента и/или членов его семьи.

Стандарты ведения внебольничных пневмоний (взрослое население) в РТ (проект). 2010

38

39 АБТ нетяжелых ВП у госпитализированных пациентов

АБТ нетяжелых ВП у госпитализированных пациентов

Альтернативные препараты: - Респираторные фторхинолоны при стабильном состоянии допускается назначение АБП сразу внутрь

Препараты выбора: - природные или полусинтетические пенициллины (в т.ч. ингибиторозащищенные) в/в, в/м ± макролид внутрь; - цефалоспорины III в/в, в/м ± макролид внутрь;

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

39

40 Антибактериальная терапия тяжелых ВП у госпитализированных пациентов

Антибактериальная терапия тяжелых ВП у госпитализированных пациентов

Препараты выбора защищенные пенициллины (амоксициллин /клавуланат ), цефалоспорины III (цефотаксим, цефтриаксон) или IV (цефепим) парентерально (в/в, в/м) в обязательной комбинации с парентеральными макролидами (азитромицин, кларитромицин) Альтернативные препараты парентерально «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в комбинации с цефалоспоринами III

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

40

41 Противовирусная терапия при вирусной пневмонии А/H1N1

Противовирусная терапия при вирусной пневмонии А/H1N1

Осельтамивир (Тамифлю®) 150 мг 2 р/с или Занамивир (Реленза®) 20 мг/с или Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин®) 90 мг 1 р/с (180 мг/с при тяжелых формах)

Применение при первом подозрении, длительность > 5 дней При самостоятельном дыхании (порошковый ингалятор) Не используется у детей до 12 лет и беременных

Методические рекомендации по интенсивной терапии больных тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва, 2009

41

42 Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики

Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики

гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом типа А H1N1 для взрослых».

Информационное письмо МЗСР РФ №24-0/10/1-4053 от 30.06.09

http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/139/shema_lecheniya.doc

42

43 Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (1)

Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (1)

Методические рекомендации по интенсивной терапии больных тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва, 2009

43

44 Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (2)

Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (2)

Методические рекомендации по интенсивной терапии больных тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва, 2009

44

45 Анализ антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с ВП в

Анализ антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с ВП в

Анализ антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с ВП в различных регионах РФ: уроки многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования (2009).

Ретроспективная оценка первичной медицинской документация 3798 пациентов с ВП (средний возраст 49,5±19,9 лет, 58% мужчин, 29,5% - с тяжёлым течением заболевания), госпитализированных в 29 ЛПУ 13 городов РФ в 2005-2006 гг. Частота предшествовавшей АБТ составила в среднем 21,1%, cистемные АМП в стационаре получали 99,8% пациентов. Наиболее часто в качестве стартовой монотерапии нетяжёлой ВП применялись цефотаксим (28,3%), ампициллин (21,2%) и цефтриаксон (17,3%), при тяжёлой ВП - ампициллин (26%), цефотаксим (18,3%) и цефтриаксон (14,8%); комбинации АМП назначались в 15,7 и 33,7% случаев при нетяжёлой и тяжёлой ВП соответственно. Выбор стартового режима АБТ соответствовал национальным рекомендациям при нетяжёлой ВП в 72,3% случаев, при тяжёлой - в 14,7%. Ступенчатая АБТ применялась в среднем у 18% пациентов, средняя длительность АБТ составила 13,2±5,6 дней. Исследование продемонстрировало высокую вариабельность качества АБТ госпитализированных пациентов с ВП. Наибольшие проблемы представляют неадекватная стратегия стартовой АБТ при тяжёлой ВП, применение нерациональных комбинаций АМП, низкая частота использования ступенчатой АБТ.

С.А. Рачина и соавт. Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(1):66-78

45

46 Ошибки стартовой терапии тяжелой (крайне-тяжелой) пневмонии

Ошибки стартовой терапии тяжелой (крайне-тяжелой) пневмонии

монотерапия цефотаксимом и цефтриаксоном (не перекрывают спектр потенциальных возбудителей, в частности L. pneumophila); монотерапия ампициллином (не перекрывают спектр потенциальных возбудителей тяжелой ВП, в частности, S. aureus и большинства энтеробактерий); антисинегнойные цефалоспорины III поколения (уступают по активности в отношении S.pneumoniae цефотаксиму и цефтриаксону; использование оправдано только при подозрении на инфекцию, вызванную P.aeruginosa). внутримышечное и тем более пероральное введение антибиотиков ввиду возможного снижения скорости и степени абсорбции препарата в системный кровоток.

Стандарты ведения внебольничных пневмоний (взрослое население) в РТ (проект). 2010

46

47 Причины неэффективности АБТ

Причины неэффективности АБТ

Особенности макроорганизма пациента: сопутствующая соматическая патология; локальные причины (эндобронхиальный рост опухоли, аспирация инородного тела); осложненное течение; наличие прогностически неблагоприятных факторов; ошибочный диагноз пневмонии.

47

48 Частота сопутствующей патологии (%)

Частота сопутствующей патологии (%)

?

Тяжёлые ВП с летальными исходами (n=56)

Хроническое злоупотребление алкоголем 50%, Наркозависимость 23% ВИЧ инфекция 12,5%

Хамитов Р.Ф., 2009

48

49 Выводы

Выводы

Неблагоприятными факторами угрозы летального исхода ВП являются: поздняя госпитализация (5 дней спустя от начала заболевания); недооценка тяжести состояния пациента при первичном осмотре; сопутствующая соматическая патология и двухсторонний характер пневмонии; нерациональное использование методов рентгенологической диагностики пневмоний; неадекватные режимы начальной АБТ. Актуальными ошибками начальной АБТ умерших пациентов явились нерациональность путей введения препаратов (49%), неадекватность режима монотерапии (27%), неадекватные суточные дозы (25%) и частота введения препаратов (9%).

Тяжёлые ВП с летальными исходами (n=56)

Хамитов Р.Ф., 2009

49

50 Индикаторы качества ведения пациентов с ВП

Индикаторы качества ведения пациентов с ВП

Рентгенография органов грудной клетки всем пациентам с клиническими признаками ВП в течение первых суток госпитализации; Бактериологическое исследование мокроты (у всех госпитализированных пациентов), (при тяжелом течении ВП – также и крови) до назначения антибиотиков; Начало антибактериальной терапии у всех госпитализированных пациентов с ВП в первые 4 ч с момента поступления; Соответствие стартового режима антибактериальной терапии национальным рекомендациям или составленным на их основе локальным рекомендациям/стандартам терапии; Использование ступенчатой терапии у госпитализированных пациентов, нуждающихся в парентеральном введении АМП; Рекомендации по вакцинации пневмококковой вакциной и вакцинации против гриппа пациентов из группы риска.

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

50

51 Алгоритм диагностики и ведения больного с ВП

Алгоритм диагностики и ведения больного с ВП

Клинические симптомы пневмонии Учет факторы риска развития и условий возникновения ВП

Рентгенологическая верификация пневмонии

Оценка факторов риска неблагоприятного исхода Оценка тяжести течения

Определение места лечения: амбулаторное или стационарное (отделение терапии, пульмонологии, ОРИТ)

Вероятностная этиологическая диагностика (в стационаре дополняется лабораторной верификацией возбудителя)

Эмпирическая или целевая этиотропная терапия

Оценка критериев эффективности инициальной АБТ Продолжение лечения или пересмотр АБТ

Оценка критериев эффективности/достаточности АБТ

Лабораторно-инструментальный (рентгенологический) контроль эффективности лечения

Оценка исхода пневмонии Рекомендации по реабилитации и диспансерному наблюдению

51

52 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

52

«Пневмония»
http://900igr.net/prezentatsii/meditsina/Pnevmonija/Pnevmonija.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

31 тема
Слайды
Презентация: Пневмония.ppt | Тема: Заболевания дыхания | Урок: Медицина | Вид: Слайды